杭州市第一人民医院是杭州市危重孕产妇抢救中心,成功抢救过各种情况危急的大肚婆。这里见惯“大场面”的医生们,说起上周出院的一位孕妇,还是心有余悸一颗智齿害得这位孕妇差点胎死腹中,自己也几乎性命不保。

智齿几乎人人都有,只是萌出时间不同。智齿拔与不拔,是很多人纠结不已的烦恼。这个由一颗智齿差点引发的血案,到底是警示了拔智齿的必要性,还是仅为个案不具普遍性?

最近几天,我打电话请教杭城各大医院的口腔科医生,他们一听我是来问智齿的问题,不约而同地向我推荐一个人浙江大学博士生导师、浙大一院口腔医疗中心刘建华副主任。业内公认刘医生是全杭州最会拔牙的医生,据说他已经拔智齿超一万颗了。

孕妇小林23岁,江西人,这是她怀的第一个宝宝,前八个月一直顺风顺水。半个月前,小林右侧牙齿开始痛,怀了孩子哪里敢随便用药,小林硬扛着。没想到随着时间推移,牙痛愈加严重,右边脸蛋肿得像个大包子。

小林这才下定决心上医院看牙,辗转五家医院都没有好的解决办法,最后她被转院到杭州市一医院。

杭州市一医院口腔科段青云副主任医师是小林的主治医生,段青云医生说,接诊到林女士时,她脸部肿胀得连嘴巴都张不开,根本没法吃进东西。长时间的饮食障碍,造成了营养缺乏、电解质紊乱,还并发了严重的低钾、低蛋白血症,她和肚子里的宝宝都岌岌可危。

段青云副主任医师根据病史以及临床检查,诊断孕妇小林是因右侧“智齿”冠周炎引起的面部多个部位的感染,医学上叫做面部间隙感染,是一种口腔、面部及颌骨周围软组织的脓性炎症。

在段医师的病人里,因智齿冠周炎引起进食吞咽困难并发低钾、低蛋白血症的并不少见,甚至还有的病人出现了呼吸困难并发败血症、海绵窦血栓性静脉炎等。

“智齿也会要人命啊?这一点我哪里想得到啊。”经过一周时间的抢救,孕妇小林病情逐渐得到控制,疼痛症状消失,能开口说话也能吃饭了。上周小林出院的那天,她还在后悔,“早知道智齿害得我和宝宝吃尽苦头,胆战心惊,怀孕前就把智齿拔掉得了。”

业内公认刘建华主任是全杭州最会拔牙的医生,就是因为他拔智齿又快又好。有一些例子可以佐证:

在杭州一些医院拔不掉的困难智齿,往往会请刘建华主任去救救急。曾经有某家医院拔了六个多小时拔不出的智齿,刘建华主任花了20分钟拔好了。

大约20年前,当时还是主治医生的他,对着镜子,拔掉了自己的两颗阻生智齿。

杭州某家医院的院长,女儿在德国留学不久,智齿发炎了。这位院长叮嘱女儿,先把炎症控制住,暑假回杭州后第一件事就去浙一找刘建华主任拔智齿。

“智齿下方有大血管和神经,拔得好不好除了和医生技术及经验是否丰富有关系,拔智齿的理念是最关键的。”刘建华教授主任说。

在1999年之前,刘建华主任也是习惯用锤子敲智齿分牙根的。1999年后,他因获得洛克菲乐基金资助赴美国克利夫兰医学中心进修后,学习了用牙钻来分离牙根的技术。克利夫兰医学中心是美国顶尖的综合医疗机构,全美第一例“换脸”手术就是这里做的,“每个生命都应当得到世界级的关爱”是这家医院的理念。在美国进修后,刘建华主任开始研究如何拔智齿让病人更舒适,减少痛苦。

两年前,我自己在刘建华主任这里拔了一颗智齿,当时他是每周一专家门诊,每周这天的上午可以约到他拔智齿。

最近几年,刘建华主任每周有大量的口腔颌面部手术,还有繁忙的教学和科研工作,找他拔智齿已经越来越难了。

不过,昨天刘建华主任说,他希望今后用榔头拔智齿的医生越来越少,改用牙钻拔的医生越来越多。现在,他在浙一已经带出了一个技术同样好的徒弟,名字叫王伟国,用的也是他这套拔智齿的方法,每周一到周五都有门诊的。

因为智齿位置隐蔽,加上拔智齿的人多了,因拔智齿拔出的医疗事件也开始增多。上个月,杭州有一起拔智齿病例,一颗智齿掉进脑袋里面了。

医生用牙挺来撬智齿,因为用力过猛,这颗智齿从骨板穿了出去。医生用器械想把智齿刨出来,结果越刨越深,这颗智齿慢慢就掉进头颅底部的部位。因为这个部位很危险,不得不放弃,暂时把智齿留在那里。

“智齿拔不好,最常见的是干槽症,也有可能使智齿掉进咽喉部,甚至造成下颌骨骨折。”刘建华主任说,干槽症是拔牙后常见的会严重疼痛的并发症,最常发生于下颌阻生智牙拔除后。国内报告下颌阻生智牙术后干槽症发生率为4%10%。干槽症病人苦不堪言,拔牙后会剧烈疼痛,企业的不足之处并可向耳颞部、下颌区、头顶部发散且一般镇痛药物不能止痛。

听说老底子拔牙,一根棉线一头绑住病牙,另一头拴在门把手上,猛一关门,牙落血流。这牙已经松到快掉下来了。

现在,去很多医院拔牙,医生把锤子、钳子等拔牙器械在病人面前一摊开,许多病人立即把拔牙的念头吓回去一半。

我把孕妇小林的事情,说给了浙大一院口腔科刘建华主任医师,并向他求证,他拔的智齿真的达到了传说中的一万颗?

刘建华主任说,二三十年前,他一天拔一两颗。最近十年,杭州拔智齿的人越来越多了,忙的时候一天拔五六颗也很常见。保守估计,他亲手拔的智齿颗数已经远远超出一万颗了。

过去,在口腔科住院的病人是很少的。现在他们口腔科病区,有病人专门预约床位拔智齿,舍得花时间花钱来看智齿。病人一次性四颗智齿全拔掉,住院一天喝喝流质,第二天就可以出院了。

以前,口腔正畸观念没现在这么普及。现在很多家长为了孩子有一口漂亮的牙齿,也会在正畸前带孩子先来处理智齿。而中老年人对生活质量要求高了,镶牙种植牙的需求也多了,相应想处理智齿的病例数也上升了。

智齿拔和不拔的比例很难统计,总的来说,城市人口、高文化群体占了拔智齿的大多数。病人年龄段与智齿萌发的时间相对吻合,18岁至35岁之间的人最多。

“我们建议女性孕前一定要做次全口腔检查。因为,孕妇比普通人更容易牙齿发炎,在临床上经常发现孕妇突发智齿冠周炎的现象。其中,约40%50%的孕妇患者局部出现了智齿冠周脓肿。青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素,这四类抗生素可以视情况在妊娠期使用的。如果错过治疗时机,使口腔炎症病程治疗加长,反而对孕妇和胎儿会造成更大的伤害。”刘主任说。

刘建华主任说:“病人们通常很疑惑,企业的不足之处拔智齿是不是主要是为了求心安?智齿拔不拔是不是看运气?为什么有些人的智齿会发炎有些就不会?吃了消炎药后智齿不疼了就不想拔牙了,可是万一以后引发危险呢?我总是告诉病人们,没必要抱着碰运气的想法对待智齿出问题的比例,什么样的智齿需要拔什么样的不用拔,企业的不足之处是有医学根据的。”

刘建华主任根据自己30年的牙科从医经验,建议有以下六种情况之一的人需要拔智齿

智齿又叫第三恒磨牙,是牙列中最后萌出的牙,萌出位置不好,就会成为窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所,所以智齿得了冠周炎的话,一般的消炎治疗治标不治本,抵抗力下降时冠周炎会反复发作,因此建议在炎症消退后尽快拔除。而智齿蛀牙的话,也是建议拔除的。

智齿长的位置不好,有的前倾有的横着长,还有的埋在齿槽骨的里面,如果经常诱发炎症或已经可预判会诱发疾病,是需要拔除的。

有的智齿本身没有问题,但是因萌出的空间不足就会顶在邻近的牙齿上,造成旁边的牙齿疼痛或发炎,为了保护其他的第二恒磨牙,这样的智齿要拔。

如果智齿引发了牙源性囊肿或肿瘤,以及病人因智齿疑似出现不明原因的神经痛病,也是需要拔的。有证据表明一些阻生智齿是诱发三叉神经痛的病因。

智齿通常情况共有4颗,上下左右对称,但是在人群中也有较大差异,有的少于4颗甚至没有,极少数会多于4颗。智齿的对面也需要相抗衡的智齿来对咬,形成一个合理的咬合面。有的智齿会过度萌发伸长影响咬合,这是也应该拔掉的。

“如果拍片子显示智齿长得好好的,萌出的空间足够,也没有以上这些问题,是没有必要拔除智齿的。”刘主任说。

“门诊里经常碰到两类病人。一种是不愿意拔应该要拔的,担心拔智齿会使智力下降。还有一种是要求拔不该拔的智齿,小姑娘居多,她们想学演员杨幂拔智齿瘦脸。这些都是误区,不靠谱。”刘主任说。

“智齿只是一颗普通的牙齿,跟人的智商没有一点关系。名字叫“智齿”是因为它一般在16至25岁萌出,这个时候人的生理、心理发育接近成熟,被看做是“智慧到来”的象征,所以被称作智齿。”

“但从我临床经验看,现代人智齿的萌出时间大部分在18岁到35岁之间,这可能是因为食物精细化,对颌骨的刺激少了,牙齿萌出空间不足,智齿的萌出时间也相应推迟了。”刘主任说。

最近几年流行小脸美女,有女患者说演员杨幂在电视节目《美丽俏佳人》里透露,自己的小脸并非天生,而是拔牙才变小的。其实,拔智齿会瘦脸,这一点是没有科学根据的。

人的脸形主要由下颌骨决定的。一般人的下颌角平均约为120度,如果下颌角比较小,接近直角,面形会接近“国字脸”,下颌角较大,脸形就会比较修长。一些整形手术是磨去下颌角多余的部分,来达到瘦脸的效果。

从人的发育来说,智齿是在人的下颌骨完全成形之后才萌出的,所以对下颌角的角度没有影响,拔了也不会使脸形改变。有的人觉得自己拔了智齿之后,脸小了一圈,主要是因为以前智齿引起发炎造成脸部肿胀,拔掉智齿后,肿胀消失了,脸看上去瘦了。

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